Как понять, что пора к психологу

В пятницу около двух вы открыли переписку с другом и набрали: «Слушай, можно спросить ерунду?» Подержали палец над кнопкой, стёрли, набрали заново, стёрли окончательно. Потом вернулись к таблице, которую нужно сдать до шести.

Вечером в поиске появился запрос «как понять, что пора к психологу». Первая страница выдала тест из двенадцати вопросов, два списка признаков и форум, где кто-то спрашивает, не выдумывает ли он себе проблему. Вы закрыли вкладку и пошли ставить чайник.

Вопрос, который перед первой записью задают чаще остальных, звучит примерно так — достаточно ли у меня серьёзно. За ним стоит опасение занять чужое место, которое нужнее кому-то с настоящими трудностями.

Такого места нет.

Порога, после которого можно записываться, нет

Представление о пороге пришло из медицины, где врачи правда сортируют помощь по срочности: сначала тот, кому хуже, потом остальные. У разговорной помощи сортировки нет, запись занимает свободное время в календаре, и ваша встреча никого не отодвигает.

К психологу приходят и с состоянием, которое тянется годами, и с вопросом, на который не выходит ответить самому, вроде того, как говорить с матерью, почему третьи отношения разваливаются по одному сценарию и что делать с виной после развода. Ни один из этих поводов не считается менее уважительным, и доказывать тяжесть своего случая на входе не требуется.

Психолог не заменяет ни друзей, ни спорт, ни отпуск. Его работа устроена иначе. Заметить то, что у вас повторяется, назвать это вслух и дать попробовать другой ход. Друзья, спорт и отпуск этого не делают.

Поводы не ждать дальше

Британская служба здравоохранения обходится без всякой шкалы тяжести. В памятке NHS о подавленном состоянии поводом показаться своему врачу назван и срок, больше двух недель, и невозможность справляться, и то, что собственные попытки перестали помогать. Последний повод самый практичный. Он не требует ни длительности, ни диагноза, только честного ответа на вопрос, работает ли то, что вы уже делаете.

Дальше то, с чем приходят чаще всего.

• Состояние стало фоном. Подавленность, тревога или глухое раздражение не меняются ни от выходных, ни от хороших новостей, ни от того, что на работе всё наконец наладилось.
• Сдвинулись сон, еда и силы. Обед превратился в кофе и то, что лежит у кассы, а после восьми часов сна вы встаёте разбитыми.
• Третьи отношения по одному сценарию. Четвёртая работа, с которой вы уходите с теми же чувствами.
• На обычное дело уходит непропорционально много сил. Написать письмо, позвонить в поликлинику, выйти из дома.
• Вас не отпускает случившееся, будь это утрата, развод, авария, переезд или увольнение.
• Близкие говорят, что вы изменились. И говорят не первый раз.

С повторами сложнее всего, потому что их легче всего списать на случайность. Третий одинаковый финал случайностью быть перестаёт. Если вы в третий раз выбираете того, кто через полгода оказывается холодным, значит, работает что-то устойчивое, и принадлежит оно не только этим трём людям. Разглядеть в таком сценарии собственную часть трудно по понятной причине. Вы находитесь внутри него и видите перед собой живых людей, у каждого из которых была своя убедительная история, свои обстоятельства и свой характер, и каждый раз всё начиналось не так, как в прошлый.

Случай, когда записываться не нужно

Тяжело бывает и там, где специалист не нужен.

Первые недели после утраты тяжелы сами по себе, и срока у этого нет; чего ждать от горевания, мы написали подробно. Месяц с тремя дедлайнами, болеющим ребёнком и переездом заканчивается исчерпанностью, которая проходит от сна и двух спокойных выходных. Если она не проходит и к ней добавились отстранённость от работы и ощущение, что вы профессионально просели, у этого своё название и свои правила.

Бывает и так, что главное беспокойство телесное: сердцебиение, боли, нехватка воздуха. Тогда начинать разумно с врача. Психолог телесных причин не исключает и не должен этого делать; про то, что бывает дальше, когда обследования приходят чистыми, у нас целая статья.

Ждать не запрещено. Многое проходит само, и эта статья не пытается убедить вас в обратном.

Когда взвешивать ничего не нужно

Есть состояния, при которых признаки не взвешивают: мысли о том, что жить не хочется; ощущение, что вы не справляетесь с собой; вспышки, о которых потом жалеете; алкоголь как единственный способ выключиться.

Если появляются мысли о самоубийстве, это не повод записаться «когда-нибудь». При непосредственной угрозе жизни — 112. Круглосуточно и бесплатно работает экстренная психологическая помощь МЧС России: 8 (495) 989-50-50. Для детей, подростков и их родителей есть детский телефон доверия: 8-800-2000-122.

Если формулировки нет

Приходить с готовой формулировкой не требуется. «Мне плохо, и я не понимаю почему» годится как начало. Назвать происходящее словами и есть часть работы, которую делают на первых встречах, а не до них. Что происходит на первой встрече и о чём на ней спрашивают, мы описали по порядку.

Психолог и друг

Друг сочувствует, встаёт на вашу сторону и советует то, что сработало у него. Это ценно, и у этого есть предел. Близкий человек не бывает беспристрастным, и ему тяжело слушать одно и то же в третий раз. У того, кто вас любит, терпение на это однажды кончается, и разговор начинает соскальзывать на другое.

Психолог советов не даёт и сторону не занимает. Он замечает то, что повторяется, и возвращает это вам, иногда в неудобной формулировке. И он от вас не устаёт, потому что за это отвечает не дружба, а профессиональные правила и ограниченное число клиентов в неделю. Где кончается психолог и начинается врач, объяснено в отдельной справке.

Что известно и чего никто не измерял

Про тех, чьи жалобы не дотягивают до диагноза, исследования всё-таки есть. В 2014 году восемнадцать рандомизированных испытаний с 1913 участниками сложились в метаанализ, и картина вышла такая. Психологическая помощь уменьшала симптомы умеренно (g = 0,35), а за полгода новых депрессивных эпизодов в группе помощи оказалось меньше (RR = 0,61).

Дальше начинаются оговорки, и они здесь важнее результата. Эффект вышел меньше, чем у той же помощи при настоящей депрессии (g = 0,63). Держится он в основном на самоотчётах: когда результат оценивали специалисты, различия становились незначимыми. Сами авторы подчёркивают, что хороших исследований по этой теме пока мало.

Чего в этих цифрах нет, так это вашего порога. Метаанализ считает средние по группам, собранным по формальным признакам, и на вопрос «достаточно ли серьёзно у меня» он не отвечает. Чтобы ответить, пришлось бы измерить, сколько места это заняло в вашей жизни, а такого инструмента никто не сделал.

Единого ответа поэтому нет ни у нас, ни у исследователей. Есть только ваш собственный счёт: сколько недель это длится, сколько сил уходит и работает ли то, что вы уже пробуете.

Источники

• NHS. Get help with low mood, sadness or depression: https://www.nhs.uk/mental-health/feelings-symptoms-behaviours/feelings-and-symptoms/low-mood-sadness-depression/
• Cuijpers P., Koole S. L., van Dijke A. et al. Psychotherapy for subclinical depression: meta-analysis. The British Journal of Psychiatry, 2014: https://doi.org/10.1192/bjp.bp.113.138784