Лаборатория Антистресса

Как выбрать психолога и что можно проверить до первой встречи

· Поиск себя и смысла · 11 минут чтения

Материал редакции

В каталоге открыто двенадцать карточек, и выбрать между ними нечем. Высшее психологическое у всех, когнитивно-поведенческий подход у всех, у всех спокойная фотография и абзац про бережное отношение к границам. Различает их только цена.

Тут и начинается вопрос, с которым люди приходят в поиск: как выбрать психолога, когда сравнивать не по чему. Часть ответа лежит в документах и условиях работы, её можно собрать до записи. Часть проверяется только на встречах, и ускорить это не получится. Если вы ещё не решили, нужен ли психолог вообще, про это есть отдельный разбор.

Как выбрать психолога по тому, что он закончил

Базовым образованием считается полная программа вуза по психологии или клинической психологии. Переподготовка после непсихологического диплома тоже бывает рабочей; спрашивать надо про её объём и про итоговый документ. Диплом о профессиональной переподготовке и сертификат участника трёхдневного интенсива значат совсем разное, хотя в карточке обе строки выглядят одинаково солидно.

Сведения о выданных дипломах собирает федеральный реестр Рособрнадзора, и у него есть открытый сервис проверки. Нужны уровень образования, название вуза, фамилия, серия и номер бланка, дата выдачи. Если документа в сервисе не нашлось, Рособрнадзор предлагает обратиться в выдавший его вуз. Психолог, который спокойно называет номер своего диплома, этим вопросом не оскорбится; отказ назвать ничего не доказывает, но и вопрос не снимает.

Вузовский диплом при этом не учит вести терапию. Конкретному методу учатся отдельно, на длинной программе с разбором собственных рабочих случаев. Поэтому вслед за «где учились» стоит спросить психолога, по какой программе он учился методу и сколько она шла.

Супервизией называют обсуждение рабочих случаев с опытным коллегой, обезличенно, без имён и узнаваемых деталей. Вопрос «у кого вы супервизируетесь» звучит неловко только для того, кто его задаёт; для психолога это рабочая рутина, и ответ у него готов.

Документы говорят только о том, учился ли специалист тому, что делает.

Что о специалисте почти ничего не говорит

Про личную терапию специалиста спорят. Требование «психолог обязан сам ходить к психологу» звучит разумно, но убедительных данных о том, что это улучшает результат его работы, немного, так что ответ на такой вопрос скажет вам мало.

Со стажем похоже. Двадцать лет практики говорят только о том, что специалист давно в профессии; совпадёте ли вы с ним, из этого не следует, и тот, кто работает третий год, может подойти вам больше.

Какой метод и почему это не формальность

Британские рекомендации по лечению депрессии у взрослых (NICE, 2022) устроены как меню. В нём, среди прочего, стоят самопомощь по структурированным материалам с поддержкой специалиста, групповая и индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия, поведенческая активация в двух форматах, межличностная психотерапия, краткосрочная психодинамическая терапия, консультирование, групповые занятия физической активностью и практики осознанности. Все эти варианты годятся как первая линия помощи, начинать рекомендовано с самого простого и наименее затратного, а выбор между ними делают вместе с пациентом и с учётом того, что он сам предпочитает.

«Доказанный подход» в таком списке означает ровно то, что метод испытывали в исследованиях на задачах вроде вашей. Школ под это определение подходит несколько, и спор о том, какая из них правильнее, для вашего выбора почти бесполезен. Полезнее другое: может ли специалист объяснить, что будет происходить на встречах и зачем.

Если на вопрос о методе вы слышите перечисление шести подходов и ни слова о том, что будет на сессиях, спросите ещё раз, теперь про план на первые несколько встреч и про то, по каким признакам вы вдвоём поймёте, что он работает.

Онлайн или в кабинете

Сравнений накопилось достаточно, чтобы вопрос перестал быть делом вкуса. Метаанализ 2021 года свёл 47 исследований со сравнением групп (3 564 участника). Рядом со списком ожидания видеотерапия давала заметный эффект, а рядом с личным приёмом разница оказалась пренебрежимо малой. Обновлённый обзор в World Psychiatry (2023) собрал 31 рандомизированное испытание по шестнадцати состояниям и получил ту же картину. Суммарная разница между интернет-терапией с поддержкой терапевта и личной терапией составила там 0,02 стандартного отклонения при доверительном интервале от −0,09 до 0,14.

Оговорка важна. Эти два обзора мерили разное. В первом «онлайн» значит живую видеовстречу, во втором так называют структурированную интернет-программу, которую проходят по модулям с поддержкой терапевта в переписке. Половина испытаний во втором сделана на депрессии и тревожных расстройствах, так что переносить вывод на любой запрос и любой метод рано.

Тогда выбор упирается в дорогу, в надёжность связи и в то, есть ли у вас дома дверь, которую можно закрыть. NHS, описывая курс когнитивно-поведенческой терапии, перечисляет личный приём, онлайн и телефон в одном ряду.

Цена, частота, перенос

До записи полезно выяснить скучное. Длительность встречи, предполагаемый ритм, правила отмены. Спросите, что будет, если вы отмените за десять часов до начала, и что — если за три дня. Эти два ответа у всех разные, и узнавать их приходится в тот день, когда перенести нужно срочно.

Число встреч и то, от чего зависит срок, описаны отдельно. Здесь достаточно сказать, что договорённость о точке пересмотра важнее любой цифры, названной на входе.

По цене предсказать результат нельзя. Она складывается из опыта, спроса и формата. Решает она одно: сможете ли вы ходить столько, сколько понадобится, не считая каждую встречу как трату.

Признаки, после которых можно не записываться

Часть признаков видна ещё в переписке или в первом письме.

  • Диагноз заочно. «У вас, судя по описанию, депрессия, приходите» — диагноз ставит врач, и не по трём сообщениям.
  • Назван срок, за который «всё уйдёт».
  • Советы вместо работы. «Разводитесь», «меняйте работу», «просто перестаньте с ней разговаривать».
  • Разговор, в котором специалист рассказывает о себе больше, чем спрашивает о вас.
  • Предложение дружбы, подарков, встреч вне сессий, переписки в любое время суток.
  • Критика предыдущего психолога в разговоре с вами.
  • Работа с «родовыми сценариями» и «энергиями», названная психотерапией.

Ни одно из этих наблюдений не нужно никому обосновывать. Достаточно закрыть страницу.

Что спросить на первой встрече

О чём спросят вас, описано в разборе первой сессии. Про ваши собственные вопросы пишут реже, хотя решение вы будете принимать в основном по ответам на них.

  • В каком методе вы работаете и что будет происходить на встречах?
  • Работали ли вы с похожим запросом раньше?
  • Что я буду делать между сессиями?
  • Как мы поймём, что продвигаемся, и когда посмотрим на это вместе?
  • Что произойдёт, если по ходу станет видно, что нужен врач?
  • Что записывается обо мне и кто это видит?
  • Как устроены отмены и переносы?

Задать их все сразу нормально. Уйти, не задав ни одного, тоже нормально, потому что первая встреча затем и нужна.

Если непонятно, работает ли это

Чаще всего в психотерапии изучали рабочий союз, то есть степень согласия между вами и психологом в том, зачем вы встречаетесь и как будете к этому идти. Метаанализ 2018 года собрал 295 исследований и больше тридцати тысяч человек; связь союза с результатом составила r = 0,28, что по меркам таких исследований немало, и держалась при разных подходах, в разных странах, при любом способе измерения и одинаково для личной и интернет-терапии. Авторы при этом осторожны с причиной, потому что союз может оказаться и следствием того, что работа пошла.

Отличить «не подходит» от «стало трудно» помогает источник тяжести. На встречах бывает тяжело как раз тогда, когда дело двинулось и вы подошли к тому, что обходили годами; тяжесть от темы означает, что работа идёт. Тяжесть от человека ощущается иначе. Вас перебивают, торопят, объясняют вам вас, и после встречи вы чувствуете себя глупее, чем до неё.

Уйти можно в любой момент и одним сообщением. Объяснять причину вы не обязаны, но завершающая встреча полезнее исчезновения, потому что на ней вы вместе назовёте, что успели сделать, и вам будет что рассказать следующему специалисту.

Ни одно исследование не скажет, кто подойдёт именно вам. Союз измеряют после того, как он сложился, и по карточке в каталоге его не предсказать. Выбор психолога почти всегда делается пробой, и если после первых встреч вы уходите к другому, это продолжение поиска, а не его провал.

Частые вопросы

Как проверить образование психолога?

Базовым считается полная программа вуза по психологии или клинической психологии; переподготовка после непсихологического диплома тоже бывает рабочей, и спрашивать надо про её объём и про итоговый документ. Сведения о выданных дипломах собирает федеральный реестр Рособрнадзора, у которого есть открытый сервис проверки. Понадобятся уровень образования, название вуза, фамилия, серия и номер бланка, дата выдачи. Если документа в сервисе не нашлось, Рособрнадзор предлагает обратиться в выдавший его вуз. Отдельно спрашивают, по какой программе специалист учился методу и сколько она шла.

Какие вопросы задать психологу на первой встрече?

Разумно спросить про метод и про то, что будет происходить на встречах, про опыт с похожим запросом, про то, что вы будете делать между сессиями, и про то, как вы вдвоём поймёте, что продвигаетесь. Туда же идут вопросы о том, что произойдёт, если по ходу станет видно, что нужен врач, что о вас записывается и кто это видит, как устроены отмены и переносы. Задать их все сразу нормально. Уйти, не задав ни одного, тоже нормально, потому что первая встреча затем и нужна.

Психолог онлайн или в кабинете, что эффективнее?

Разница между форматами в исследованиях выходит малой. Метаанализ 2021 года свёл 47 исследований со сравнением групп, 3564 участника, и рядом с личным приёмом видеотерапия отличалась пренебрежимо мало. Обзор в World Psychiatry 2023 года по 31 рандомизированному испытанию получил разницу в 0,02 стандартного отклонения. Оговорка существенная. В первом обзоре под онлайном понимают живую видеовстречу, во втором структурированную интернет-программу с поддержкой терапевта в переписке, и половина испытаний там сделана на депрессии и тревожных расстройствах. Выбор поэтому упирается в дорогу, связь и наличие дома двери, которую можно закрыть.

Как понять, что психолог не подходит?

Отличить «не подходит» от «стало трудно» помогает источник тяжести. На встречах бывает тяжело как раз тогда, когда дело двинулось и вы подошли к тому, что обходили годами. Тяжесть, которая идёт от самого специалиста, ощущается иначе. Вас перебивают, торопят, объясняют вам вас, и после встречи вы чувствуете себя глупее, чем до неё. Уйти можно в любой момент и одним сообщением, причину объяснять вы не обязаны. Завершающая встреча при этом полезнее исчезновения, потому что на ней вы вместе назовёте, что успели сделать.

Можно ли выбрать психолога по цене или по стажу?

По цене результат не предсказать. Она складывается из опыта, спроса и формата, а решает одно. Сможете ли вы ходить столько, сколько понадобится, не считая каждую встречу как трату. Со стажем похоже. Двадцать лет практики говорят только о том, что специалист давно в профессии, и совпадёте ли вы с ним, из этого не следует, а тот, кто работает третий год, может подойти вам больше. Про личную терапию специалиста спорят, и убедительных данных о том, что она улучшает результат его работы, немного.

Источники

Что почитать дальше

Как понять, что пора к психологу

Порога тяжести, после которого можно записываться, нет ни в рекомендациях, ни в исследованиях. Что в разговоре оказывается поводом, когда взвешивать ничего не нужно и почему на вопрос «достаточно ли у меня серьёзно» ответа не существует.

23 июня · Поиск себя и смысла · 3 минуты чтения

Близкому плохо: как поддержать и что не говорить

Совет рассчитан на того, кто может выбирать, а при подавленности ломается именно способность выбирать и начинать. Что помогает рядом, какие фразы заставляют замолчать и как спросить про самое страшное.

7 октября · Подавленность и апатия · 11 минут чтения

Близкий пьёт: что помогает, а что только изматывает вас

Контроль, уговоры и ультиматум съедают годы и редко двигают дело с места. Что известно из исследований о том, как родные всё-таки доводят человека до лечения, где проходят ваши собственные границы и чего психолог в этой истории не делает.

7 октября · Зависимости · 11 минут чтения